?何谓「肺主通调水道」?

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?何谓「肺主通调水道」?

人体水液代谢的调节,是由脾、肺、肾以及肠、膀胱等脏腑共同完成的。“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行”(《素问·经脉别论》)。“通调”是疏通调节之意。“水道”是指水液运行和排泄的途径。肺气能调节和维持水液代谢平衡,这种作用,叫做“通调水道”。

肺通调水道的机制,主要依赖肺气的宣发和肃降。宣发,就是使水液布散到周身,特别是到皮毛,由汗孔排泄。肃降,就是使无用的水液下归于肾而输于膀胱,排出体外。由于肺有调节水液代谢的作用,因此有“肺主行水”,“肺为水之上源”的说法。如果肺在水液调节方面失于宣散,就会形成腠理闭塞而皮肤水肿、无汗等症状;失于肃降,水液不得通调,就会出现水肿、小便不利等症状。可见汗的分泌和小便的通利与否与肺的宣发肃降有密切关系。当肺失宣肃而出现水肿时,可用“宣肺利水”法治之,亦称“提壶揭盖”法。

肺之宣肃失调,则水液代谢失常,水湿停聚而为痰饮,可致短气、咳逆喘息不得平卧、尿少水肿等。故善治痰饮者必先治气,气顺则一身之津液亦随气而顺,肺气顺，膀胱之气化而水自行。

水道、、何谓

中医学早在两千多年前对人体水液代谢就有了较详细的记载，《素问·经脉别论》说：“饮入于胃，游益精气，上输于脾，脾气精散，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”这是对津液的生成、输布和排泄的精辟阐述。津液是人体正常水液的总称，是构 体和维持人体生命活动的基本物质。它是通过胃的受纳腐熟，小肠受盛化物，泌别清浊，以及脾的消化、吸收、运化传输作用，由水谷精微而生成。《灵枢·决气》篇说：“腠理发泄。汗出溱溱，是谓津”，“谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。”《灵枢·五癃津液别》篇说：“以温肌肉，充皮肤，为其津；其流而不行者，为液”。《灵枢·邪客》篇说：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。”因此，古人早已认识到，津液有滋润、濡养机体的作用。津液有润泽皮肤肌腠，滋润五官孔窍，滑利关节，濡养脏腑器官，充养血液骨骼、脑髓等功能。

《素问·太阴阳明论》说：“脾主为胃行其津液。”《素问集注·平人气象论》说：“脾主灌溉，故曰濡。”小肠分泌清浊，其清者经脾运化，上输到肺。《灵枢·决气》篇说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气。”肺主气，气可以化水，故“肺主行水”，经肺的宣发肃降功能，通调水道，将津液输布周身。津液有的转化为唾、涕、泪，从口、鼻、眼排出。肺的肃降，使水液下归于肾。《素问·逆调论》说：“肾者水脏，主津液”。津液通过肾阳的气化而将浊中之清回归于肺，浊中之浊注入膀胱，以尿液排出。《素问·灵兰秘典论》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉。”其中小肠分泌浊中之浊，下传大肠，大肠回吸收部分水液，其余浊者随大便排出体外。此外水液代谢，还有赖于肝的疏泄作用，调畅气机，通利水液和三焦的疏通水道。正如《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”《灵枢·痈疽》篇记载：“津液和调，变化而赤为血。”津液是血液的重要组成部分。《类经》说：“心主血，血运正常，汗则血之余。”又心主神，有调节汗液排泄的作用，2，血运正常，亦参与津液的输布与排泄。上述津液循环往复，维持着人体水液代谢的平衡。

人体水液代谢的全过程，是靠各脏腑功能共同协作而完成的。其中肺的宣发肃降、脾的运化传输、肾阳的温煦你气化作用更为重要。气可以行水，肾阳为人体阳气的根本，对人体各脏腑功能起着温煦、生化作用。肾阳的气化对肺的宣发肃降、脾的运化传输、膀胱的开合、三焦的疏通水道均起促进作用，因此肾对调节水液代谢的平衡起着重要作用。

水液代谢，是维持人体平衡的主要环节。在临床上，如果胃失其腐熟，脾虚失其运化，肺失宣降，不能通调水道，肾气（或肾阳）亏虚，失其蒸化水液，肝失疏泄，三焦失其决渎，心气虚则血液（含津液）不能正常运行，小肠失其分清泌浊，膀胱失其开合，其中任何一脏腑功能失常，都会影响津液的生成、输布与排泄，使体液代谢发生障碍。若津液生成不足，或损失过多，轻者伤津，重者伤阴。若津液环流障碍，则产生水肿、小便不利、痰饮、泄泻、呕吐或关节痹痛肿胀、带下等水湿潴留，而成涉及各科的湿证病变，甚至出现水汽射肺凌心，痰湿中脏，痰厥等为重证候。正如《中藏经·论水肿脉证虚实候第四十三》所说：“人中百病，难疗莫过于水也，水者，肾只制也，肾者人之本也，肾气壮则水还于海，肾气虚则水散于皮，又三焦壅塞，荣卫闭格，血气不从，虚实交变，水随气流，故为水病。”所以自古以来，中医就很重视人体水液代谢及其病变，在这些方面，古人给我们留下了丰富理论和宝贵经验，至今对临床具有重要指导意义，值得我们去继承、发扬和创新。

西医学认为，人体内的体液约占人体体重的60%，是人体生命的重要组成部分，体液中主要成分是水，其中含有许多有机物和中间代谢产物以及代谢废物。水是许多物质的溶剂，在整个生命过程中，川流不息地循行全身，保持细胞内外体液量及物质的浓度、酸碱度、温度、渗透压等条件的相对稳定，任何病理状态均可影响或导致水液代谢紊乱，水液代谢紊乱又可影响许多脏腑功能，若处理不当有时可能转化为主要矛盾，所以西医学亦很重视水液代谢。

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